Маяк. Москва 29.05.2013 - О том, как предупредить болезнь и как бороться с последствиями диабета

В России сахарным диабетом страдают более 13 миллионов человек. И, к сожалению, их число постоянно растёт. Причина, как правило, в неправильном питании. О том, как предупредить болезнь и как бороться с последствиями диабета, ведущими к инвалидности, рассказывает главный эндокринолог Москвы, профессор кафедры эндокринологии факультета Московской медицинской академии им.Сеченова Михаил Борисович Анциферов. Ведущий - Ирина Козловская.

ВЕДУЩИЙ: Гость программы - главный эндокринолог Москвы, профессор кафедры эндокринологии факультета Московской медицинской академии имени Сеченова Михаил Анциферов. Мы договорились о том, что вы к нам придете после того, когда будет новый информационный повод. В Москве прошел 6-й конгресс диабетологов, приехали специалисты со всей страны. Вот что нового было для вас в этом конгрессе? И какой бы вы итог могли подвести после этого?

АНЦИФЕРОВ: Я могу сказать, что конгресс прошел очень успешно, было очень много докладов, очень много интересных выступлений, «круглых столов», симпозиумов. И везде звучала одна интересная мысль о том, что да, если в настоящее время диабет неизлечим, то и у врачей, и у пациентов есть все способы, все лекарственные препараты для того, чтобы компенсировать это заболевание и предотвращать развитие осложнений сахарного диабета. Это основной итог конгресса. Но самое главное надо правильно, рационально пользоваться этими препаратами, пользоваться современными методами.

ВЕДУЩИЙ: Современные методы, они, конечно, очень многоемкие. И я специально прошла почитать, мне было интересно. Я просто процитирую сообщение на одном из сайтов. Естественно, сразу обещают вылечить, хотя вы сказали, что он не вылечивается, а есть помощь. Итак: «Помимо нарушения чувствительности инсулиновых рецепторов, что считается основной причиной сахарного диабета 2 типа, мы учитываем еще один существенный фактор - выжженную системную гипоксию, дефицит кислорода в организме. Воздействуя на обе причины, устраняя гипоксию, мы значительно повышаем эффективность лечения, снижая уровень гликированного гемоглобина в среднем на 2,5% за 21 день, тогда как во всем мире этот показатель 1% за три месяца». Я не медик, поэтому хотела ваше мнение услышать.

АНЦИФЕРОВ: Я могу вам сказать, что очень многие хронические заболевания практикуют  с сопутствующей гипоксией. Это как бы естественная сторона патологического процесса. И я вам могу сказать, например, что при сахарном диабете на фоне увеличенных сахаров наоборот развивается оксидативный стресс, который является повреждающей силой, которая воздействует на клетки. Это уже механизмы патогенеза. Но, с другой стороны, даже вот в этой рекламе звучит такой показатель, как гликированный гемоглобин. Это действительно в настоящее время такой интегральный показатель, который говорит о среднем уровне сахара в крови в течение последних двух-трех месяцев. И действительно он широко внедряется сейчас в нашу практику. Но я вам могу сказать, что этот показатель измеряется не через 21 день, как здесь было сказано, а раз в два-три месяца. И сейчас всем нашим пациентам, как с диабетом 1 типа, так и с диабетом 2 типа, рекомендуем один раз в три месяца или раз в шесть месяцев измерять этот показатель. И сейчас в каждом административном округе на базе централизованной лаборатории у нас есть соответствующие анализаторы, которые и производят вот это изменение.

ВЕДУЩИЙ: Михаил Борисович, очень часто проводят День чего-либо: День здоровья, День борьбы с меланомой, предупреждения еще какие-то. Вот День борьбы с диабетом наверняка же тоже есть. Как вообще рекламировать, чтобы этой рекламой как-то сподвигнуть людей пойти сдать анализ крови, узнать, потому что некоторые живут и даже об этом не думают, хотя на самом деле находятся в риске заболевания или уже непосредственно заболели диабетом?

АНЦИФЕРОВ: Спасибо за очень хороший вопрос. Я начну с первой части, что действительно День диабета существует. Это Международный день диабета. Он отмечается в каждой стране. И это 14 ноября. Это день рождения одного из основателей, создателей инсулина. И соответственно в этот день во всех странах проводятся мероприятия, посвященные вот этому заболеванию. Я могу сказать, что из всех девизов, которые звучат в этот день, мне больше всего нравится такой: «Вместе мы сильнее». Потому что в этот день в одной аудитории могут встретиться как пациенты, так лечащие врачи, причем врачи разных специальностей, не только эндокринологи, но и кардиологи, нефрологи и так далее. Это представители средств массовой информации. Это представители фармацевтических компаний. Каждая из этих групп может внести свой вклад в борьбу с сахарным диабетом. И поэтому я могу сказать, что полгода тому назад мы отмечали День диабета в Москве в здании правительства на Новом Арбате. Традиционно это проходит уже 10 лет там. И там собралось порядка одной тысячи пациентов. И мы общались вместе, решали наши насущные вопросы. После этого я отвечаю на вопросы пациентов. Это проходит в достаточно тесной атмосфере, в такой приватной атмосфере. И каждый раз, я думаю, что мы находим какие-то новые пути взаимодействия для того, чтобы, как говорится, противостоять этому сложному заболеванию.

ВЕДУЩИЙ: Иногда человеку очень бывает тяжело противостоять своему аппетиту, даже иногда своему обжорству. Потому что все говорят: соблюдайте диету. И плюс, конечно, физические упражнения. И при этом человек как-то машет на свое здоровье рукой или наоборот, если я там съем что-то, от этого ничего существенного не ухудшится, будет опять так же. Вот как человеку внушить, что не так страшна овсяная каша на воде или уменьшение трех ложек сахара в чай на половинку ложечки, чтобы он был более здоровым? Для меня это все-таки загадка. В этом плане, мне кажется, человек еще настолько не изучен.

АНЦИФЕРОВ: Я вам могу сказать, человек должен знать, во-первых, что ему можно есть, а что нельзя. Это информация. А потом информацию он должен как бы принять сердцем и поступать соответствующим образом. Это процесс мотивации. Он должен осознанно принимать то или иное решение. Вот пациент с диабетом знает, что ему нельзя сахар, мед, варенье, джем.  Казалось бы, трагедия: как, так, что? Но сейчас масса доступных хороших сахарозаменителей, которые совершенно не повышают сахар в крови.

ВЕДУЩИЙ: Вы в прошлый раз говорили, что на фруктозе не надо, потому что это чистая выжимка?

АНЦИФЕРОВ: Они тоже делятся на разные. Есть те, которые содержат калории. Вот эти, которые содержат калории, ксилит, сорбит, людям с диабетом 2 типа с сопутствующей избыточной массой тела, с ожирением, им это не нужно. А есть синтетические сахарозаменители, как аспартам, сахарин, вот они калорий не содержат. И тем паче, в них добавляют специальные вкусовые добавки, со вкусом лимона, например. И они достаточно хорошие. То есть если ты две таблеточки вот этого аспартама на стакан чая  добавишь, то вкус будет сладкий, ты получишь удовольствие. То есть это не трагедия. Поэтому вот эти знания, о которых я говорю, можно получить в школах диабета, которые работают для больных диабетом 1 типа, 2 типа. И ни одна таблетка не будет  действовать при втором типе, если базой для этого не будет изменение образа жизни: правильное рациональное питание и определенная физическая активность. Я не говорю, что человек должен часами бегать вокруг дома, плавать, все бросить и заниматься только этим. Но должен быть какой-то минимум. Например, этот минимум для больных диабетом 2 типа - это 40 минут три раза в неделю, 40-60 минут что-то активно поделать. Например, активно походить вокруг дома, сходить в бассейн, 40 минут сеанс. Но это уже действительно определенный вклад в успешную борьбу с диабетом. И я еще раз повторю, это база, на которую наслаивается все остальное лечение. Разные таблетки, комбинации таблеток и все остальное.

ВЕДУЩИЙ: Когда проходила информация вот об этом 6-м конгрессе, был репортаж, в том числе там говорилось о достижениях и в Перми, еще где-то. И прошла информация, что мобильные диабет-центры появились. То есть специальные машины разъезжают по глухим отдаленным уголкам, куда врач не доберется, и проверяют там. Москве, конечно, это не грозит.

АНЦИФЕРОВ: Я вас перебью. Почему? Потому что Москве это, может быть, грозит, потому что Москва сейчас стала в 2,5 раза больше. И у нас есть присоединенные территории. И вот, отвечая на часть вопроса, я вам должен сказать, что такой же диабет-центр побывал на присоединенных территориях в Москве. Например, мы проводили эту акцию в марте месяце. Этот мобильный центр выехал по инициативе Департамента здравоохранения в город Троицк, два дня стоял на центральной улице города Троицка. Был мощнейший снегопад. Мы думали, что народ не придет. Однако за эти два дня 1200 человек горожан, просто жителей вокруг пришли, стояли в этот центр, заходили, измеряли сахар в крови. А если он был повышен, то шли на консультацию к врачам-специалистам. Я могу сказать, что мы даже выявили несколько человек, у которых был такой высокий сахар, что их пришлось госпитализировать. Это люди, которые жили с этим и даже не знали. И вот из этих 1200 человек 6% - это были люди с повышенным сахаром крови. Это наши потенциальные пациенты. Это называется одним словом - скрининг сахарного диабета. Это так понравилось вот этим новым территориям, вот этим новым округам, что сейчас в июне месяце, 7 числа, это диамобильный центр поедет в Щербинку. И там проведет два дня. Причем из Щербинки и в прилегающих территориях. Вот такой резонанс. И Департамент  здравоохранения решил сделать мобильный центр не только в отношении диабета, но и в отношении других важных обследований, как то флюорография, эхокардиография и масса других вещей. И такие центры будут ездить.

ВЕДУЩИЙ: Знаете, вы меня удивили. Я даже не ожидала, что такие передвижные центры нужны Москве.

АНЦИФЕРОВ: Здесь не глухие территории, однако это тоже важно. Причем я могу сказать, что это была Широкая Масленица, и люди вышли на центральную площадь. А тут ба, стоит такой красивый диабетцентр. Почему не зайти? И все были настолько счастливы, что медицинская помощь напрямую подъехала к их дому.

ВЕДУЩИЙ: Михаил Борисович, тогда такой вопрос. Правда ли, что детей, которые болеют сахарным диабетом, сразу сажают на инсулин, либо эта информация опять не точна?

АНЦИФЕРОВ: Я вам хочу сказать так. Это касается не детей. Это касается больных диабетом 1 типа. В прошлый раз я говорил, что весь диабет 100% делится на две как бы неравные группы. 95% - это диабет 2 типа, мы называли его раньше диабет инсулинонезависимый, диабет пожилых, диабет тучных, потому что 90% этих людей имеют избыточную массу тела. А диабет 1 типа, он назывался раньше диабет ювенильный, диабет молодых. Поэтому инсулином лечится диабет 1 типа. А в детском возрасте, в молодом возрасте встречается, как правило, диабет 1 типа. Поэтому если у пациента, будь то ребенок или взрослый, ставится диагноз диабет 1типа, то лечение - это только инсулинотерапия, ничего другого нет. Поэтому это ответ на ваш вопрос. А потому, что дети, и детям - только инсулин. Что же касается диабета 2 типа, о чем я говорил, то там лечение начинается постепенно: то есть диета, физнагрузка, о чем мы сказали, плюс определенные препараты, таблетированные препараты - один препарат, комбинация двух препаратов, может быть комбинация трех препаратов. Но на каком-то этапе, у кого-то через 7 лет, у кого-то через 12-15 лет встает вопрос о необходимости присоединения инсулина. Это не страшно, это не трагедия, это ничего такого особенного. Это естественное течение, как мы говорим, эволюция сахарного диабета 2 типа, когда вопрос стоит о необходимости инсулинотерапии. Поэтому это тоже инсулин как средство лечения однозначно только для диабетиков 1 типа и дополнительно для диабета 2 типа.

ВЕДУЩИЙ: Все говорят, что уже на ранних стадиях научились выявлять диабет. Но у взрослого человека, понятно, он как-то все-таки может сам какие-то признаки понять, проверить уровень крови.

СЛУШАТЕЛЬНИЦА: Добрый день. Меня зовут Татьяна Константиновна. Я из Москвы, мне - 58 лет. Я с четырех лет больна несахарным диабетом. Вот вопрос как раз Михаилу Борисовичу по поводу этого заболевания, тоже в общем-то немалая категория больных, потому что речь идет все время о диабете сахарном, а вот у нас несахарный диабет. Вот какова профилактика? И у нас все время перебои с лекарством к концу года. И куда делось наше отечественное лекарство Натива, выпущенное в этом году?

АНЦИФЕРОВ:  Я объясню, почему такое внимание к сахарному диабету, и как-то меньше говорим о не сахарном  диабете. Потому что в Москве на данный момент зарегистрировано более 300 тысяч больных сахарным диабетом и около 700-800 человек с несахарным диабетом. И вы видите, согласно этой пропорции, конечно, мы уделяем пропорционально и внимание. Что касается лечения. Конечно, лечение точно так же существует. Оно хорошо отработано. Это препараты десмопрессина, которые могут быть либо в виде назального спрея, что очень удобно, или в виде таблеток. Причем в последнее время появились таблетки сублингвальные (подъязычные), которые быстро рассасываются и начинают действовать. Вот то, что вы сказали про препарат отечественный Натива, это хороший препарат десмопрессивный, но однако это немножко устаревшая форма, обычная таблетированная форма. А сейчас мы рекомендуем более продвинутую форму, вот эту сублингвальную форму. Но в принципе можно пользоваться и обычными таблетками, и сублингвальными таблетками, и назальным спреем.

ВЕДУЩИЙ: Несахарный диабет - это какое-то врожденное заболевание, или оно тоже появляется с возрастом?

АНЦИФЕРОВ: Это не с возрастом связано. Это не то что диабет второго типа, когда человек взрослеет, и риск диабета 2 типа возрастает. Это какое-то общее обменное наследственное заболевание, где сложно сказать, что лежит в основе, но, в общем-то, вот такие вещи случаются. Что же касается перебоев в конце года, я еще раз могу сказать, что мы извиняемся за эти технические накладки. Постараемся, чтобы в этом году вот таких проблем в конце года с лекарствами не было.

ВЕДУЩИЙ: На какие признаки должны обратить внимание родители маленького ребенка, чтобы диагностировать, что у ребенка диабет?

АНЦИФЕРОВ: Здесь сложно сказать, что есть много признаков, это какие-то косвенные признаки, когда у ребенка много мочи. То есть как бы он необычно много мочится. Потом, например, с мочой выделяется много сахара. Поэтому иногда бывает так, что случайно, каким-то  образом попадает часть мочи, сладкий вкус мочи. Далее, иногда пеленки, потому что там есть сахар, они, когда их проглаживает, может быть какой-то белесоватый налет. Вот такие вещи. Ребенок беспокойный. Он начинает худеть, требует много воды, много пьет.

ВЕДУЩИЙ: А сладкой или обычной воды?

АНЦИФЕРОВ: Здесь по-разному можно, но иногда это может быть сладкое питье, потому что нет собственного инсулина, сахар не усваивается и есть потребность в сладком. Может быть такое неудержимое желание пить сладкую воду. Но иногда это бывает, иногда этого не бывает, иногда просто бывает жажда. Поэтому я еще перечислю для всех, не только для диабета 1 типа, но и для 2-го, признаки повышенного сахара крови. Это жажда, это сухость, это обильное мочеиспускание, это соответственно склонность к инфекционным проявлениям, то есть плохо заживают ранки, часто нагнаиваются, и зуд кожных покровов. И если это у кого-то есть, у вас ли появилось, у ваших родственников, обращайте внимание на детей, еще на кого-то, то совет пойти в любую поликлинику, там, где определяют сахар крови, и натощак сдать этот анализ.

ВЕДУЩИЙ: Добрый день. Я - Инесса Герцевна, 75 лет, город  Москва, поликлиника 151, это Северное Тушино. Мне нужно сдать кровь на сахар. Я уже в течение месяца не могу сдать, у нас не принимают, нет у них компонентов для того, чтобы можно было определить сахар.

АНЦИФЕРОВ: Это безобразие, потому что это настолько естественный метод, настолько простой метод. Я возьму на контроль, 151 поликлиника, мы разберемся. Это безобразие то, что месяц вы не можете сдать самый простейший анализ.

ВЕДУЩИЙ: Михаил Борисович, вам не кажется, что есть люди, которые, зная о своем заболевании, предпочитают не идти к врачу? Или сходили к врачу, услышали достаточно формальный ответ: а, вы принимаете то-то, все правильно делаете Визит занял не более 5 минут. И человек в принципе занимается самолечением.

АНЦИФЕРОВ: Вы знаете, здесь слово самолечение, вот в вашем, как бы скажем, исполнении, оно такое немножко неправильное. Но я уже говорил про школы сахарного диабета, когда мы учим пациента управлять своим заболеванием. Поэтому не самолечение. Я бы сказал, это управление своим заболеванием. Например, человек принимает определенные сахароснижающие препараты, и вдруг, вот все бывает, он заболел гриппом. У него повышается температура. При этом ему не хочется есть. Он продолжает принимать свои сахароснижающие препараты. И вот здесь возможны разные ситуации. Возможно, повысятся сахара, возможно, наоборот ему нужно увеличить дозу тех или иных препаратов, определенное питье и так далее. Вот все эти вещи разбираются в наших школах, чтобы человек не попал впросак и не оказался на больничной койке в отделении реанимации. И если он будет правильно менять свою терапию, то это и будет, может быть,  в кавычках самолечением, а на самом деле, как я сказал, это правильное управление своим заболеванием. И я еще могу, в школах мы рекомендуем пациентам проводить самоконтроль, основанный на использовании глюкометра и тест-полосок для определения сахара в крови. Иногда люди просто получают эти полоски, измеряют. Смотришь их дневник контроля диабета и там, например, вместо 6-7 сахаров  (те, что мы рекомендуем сахара) - 12-15. И так изо дня в день, неделя за неделей, из месяца в месяц. И спрашивается, а для чего человек колет себе палец, получает вот эти плохие результаты и ничего не делает, ничего не происходит. Вот эти высокие цифры сахара должны стать для него стимулом к определенным действиям.  Вот это называется правильное управление диабетом - то,  что вы назвали самолечением.

ВЕДУЩИЙ: Ну, я не хотела вкладывать негативный оттенок, но если получилось, так получилось.

СЛУШАТЕЛЬНИЦА: Здравствуйте. Дело в том, что я из 108 поликлиники Левобережного района. У меня сахарный диабет 2 типа. Но инсулина нет, инсурана нет нигде. Меня перевели на биосулин, мне он не идет, мне от него плохо, и я падаю. Теперь мне хумулин выписали. Хамулина не бывает, опять я падаю.

АНЦИФЕРОВ: Я могу ответить вам, вот то, что вы ссылались. Инсуран, это наш отечественный препарат инсулина. И сейчас то, что получает наша сеть, это биосулин, инсулин других зарубежных поставщиков. Поэтому, конечно, врач должен поработать с вами и должен определить то, что вы называете «я падаю». Потому что причиной этого может быть не сам по себе препарат, а может быть неправильно подобранная его дозировка. Поэтому я вам рекомендую обратиться или в окружное отделение, в городскую поликлинику, если вы там не найдете правильную помощь, приходите к нам в диспансер, улица Пречистенка, дом 37.

ВЕДУЩИЙ: Михаил Борисович, когда происходит смена лекарств, естественно, ассоциативная-то память людей остается, им хочется старых лекарств. Но я бы хотела вопрос задать о производстве инсулина. Насколько Москва, область обеспечены им? Насколько у нас есть производство, может быть, где-то в области? И когда идет замена препарата, как это происходит: они прекращают производство и перенастраиваются на выпуск нового, или это достаточно сложный процесс?

АНЦИФЕРОВ: Здесь достаточно сложный процесс. И я вам могу сказать так. Насчет этого самого биосулина. Он производится фирмой  достаточно большой, мощной «Фармстандарт». И мы используем его уже три года. Мы мониторили его эффективность, и я могу вам сказать, что никаких побочных эффектов, никаких нежелательных эффектов мы не нашли. Достаточно эффективный, высокоочищенный человеческий инсулин, это факт. И он используется не только у нас в Москве, но и в других регионах России. Кроме этого препарата, у нас есть еще инсулины трех других поставщиков, зарубежных поставщиков, это фирма "НоваНордиск", «Эли Лили»и "Санофи". Если что-то не идет, мы всегда можем найти адекватную замену. Но здесь есть еще одно такое "но", что есть определенные законы, на основании которых проходят… Я об этом чуть позже скажу, что иногда, когда мы торгуем - ну не мы, департамент торгует - то мы объявляем просто общее название препарата. Мы называем это международное напатентованное название. И оно звучит примерно так: «Инсулин НПХ». А под это дело могут участвовать разные производители. И поэтому здесь иногда зависит то, кто выиграл данные торги. И, конечно, это достаточно сложный процесс, когда сталкиваются вопросы экономические, фамэкономические с медицинскими вопросами. Не все так просто. Но врач, который ведет вас - я отвечаю конкретно слушательнице - должен учесть эти факторы. И если есть какие-то проблемы у вас, конечно, подыскать  необходимый вам препарат инсулина. Но одно "но", если это произошло после смены инсулина, тогда мы говорим: это виноват инсулин. На самом деле здесь могут действовать и другие факторы. Возможно, дело не в инсулине. Я еще раз говорю, надо разбираться.

ВЕДУЩИЙ: Возвращаюсь к 6-му конгрессу диабетологов. Вы наверняка выступали, какую тему вы затронули, потому что она была вам интересна, либо это была какая-то информация, которую вы хотели донести до своих коллег, либо новое слово в науке, я уж не знаю?

АНЦИФЕРОВ: Мы много говорили про современные препараты лечения сахарного диабета 2 типа, в частности, и сейчас наш арсенал  эндокринологов расширился. В частности, это препараты группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4, есть несколько препаратов. И они очень хороши, потому что они не вызывают таких сложных побочных явлений, как реакция гипогликемии, сниженного сахара. На фоне их приема не повышается масса тела. И они очень хорошо комбинируются с другими препаратами, в частности, препаратами метформина. И вот как раз мы и обсуждали на этом конгрессе, на каком этапе их применять, когда можно, в каком сочетании, как отрабатывать наиболее эффективные подходы в этом лечении. Это первое. Второе. Это то, что другой группой препарата являются миметики и, в частности, это агонисты глюкагонаподобного пептида-1, к которому относятся такие препараты, как виктоза и баета. В частности, баета - это вот тот препарат, который помогла найти природа. Это слюна ящерицы, которую выделили, потом синтезировали этот препарат отдельно. И так вот он пошел и свой путь, начал как лекарственный препарат. Виктоза - это первый аналог человеческого ГПП-1, и тоже активно применяется сейчас в лечении диабета. На фоне этих препаратов даже наблюдается прогрессирующее снижение массы тела, что выгодно их отличает от инсулина, на фоне которого масса тела иногда повышается, увеличивается.  Я могу сказать, что еще один важный момент - это обучение больных, причем именно в той степени, чтобы они умели управлять своим заболеванием. И здесь я уже говорил о роли диеты и физической нагрузки. Я всегда вспоминаю такое очень интересное исследование, когда пытались предотвратить развитие диабета 2 типа, и меняли образ жизни. Эти люди начинали активно заниматься спортом, сидели на хорошей диете, снижали определенное количество килограммов, и более, чем у половины из этих людей, предиабет не переходил в диабет. Ни один из препаратов такой эффективностью не обладает (может быть, сравнимой эффективностью). Но вот изменение образа жизни - это основа для лечения. Возникал вопрос, а почему люди этого не делают? Как их мотивировать на это? И, конечно, мы изучали очень многие факторы, и, в частности, такой фактор, как депрессивное состояние. И понятно, что у многих людей, кто имеет заболевания хронические, конечно, есть такие заболевания. Поэтому, конечно, их нужно вовремя диагностировать и каким-то образом оказывать соответствующую лечебную помощь.

СЛУШАТЕЛЬНИЦА: Добрый день. Вас беспокоит из Москвы Добрина. Скажите, пожалуйста, вот к вам в центр можно на консультацию прийти по записи предварительной?

АНЦИФЕРОВ: Да. И я могу сказать, у нас не центр, мы называемся эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы, улица Пречистенка, дом 37. Как правило, мы не ставим на диспансерный учет, а мы консультируем пациентов с самыми сложными, непонятными случаями, те, которые не получают адекватную лечебную помощь в своих обычных районных поликлиниках. И тогда врач-эндокринолог имеет право написать краткую выписку, дать направление и направить к нам, сформулировать задачу - с чем пациент к нам приходит, какая задача, что мы должны решить: сделать дополнительное обследование, поменять препараты, уделить больше внимания сопутствующим заболеваниям, осложнениям диабета. Это по направлению вашего лечащего врача.

СЛУШАТЕЛЬНИЦА: Здравствуйте. Дело в том, что у меня всегда был немножко повышен 6,7 – 7 - 5,8, а потом упал до 3,5. Может быть, это никотиновая кислота подействовала, я 15 капель перед эти приняла?

АНЦИФЕРОВ: Я могу вам сказать, конечно, 3,5 для вас, я так понимаю, у вас уже зрелый возраст, конечно, маловато. Поэтому вам лучше поддерживать сахар на уровне, как и было вами сказано - 6, может быть, 6,5. Для вас это может быть самое оптимальное. Возможно, что когда человек получает комплексное лечение другими препаратами, внутривенными препаратами, вот вы назвали никотиновую кислоту, возможно, на этом фоне происходит небольшая стабилизация углеводного обмена. Такие данные есть. Но в любом случае вам нужно избегать, чтобы у вас были реакции гипогликемии.

ВЕДУЩИЙ: Михаил Борисович, заключительная победная точка в нашей беседе, был звонок радиослушательницы. Уважаемые радиослушатели, спасибо вам за вашу активность. Михаил Борисович, спасибо за то, что нашли время, пришли. Остается добавить, чтобы вы не болели.