О системе помощи больным с инсультом рассказала в среду, 18 января 2023 г., в программе "Житейский вопрос" на "Радио России-Башкортостан" главный врач Больницы скорой медицинской помощи (БСМП), главный внештатный специалист-эксперт по координации, организации медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения Минздрава РБ, д.м.н. профессор Ирина Карамова. В 2009 году в России принята программа совершенствования медпомощи больным с сосудистой патологией. "Была принята сосудистая программа, и республика Башкортостан вошла в девять первых регионов, которые вошли в сосудистую программу, и организовался первый региональный сосудистый центр на базе Больницы скорой медицинской помощи по лечению пациентов с острым коронарным синдромом, с острым нарушением мозгового кровообращения". Фактически 2009 год – это революция в плане оказания экстренной помощи. "То есть все те кардиологические, неврологические отделения, в которых лечились больные с инфарктами и с инсультами, они стали для лечения больных кардиологического и неврологического профиля, а для лечения инсультов и инфарктов – именно сосудистые отделения: региональный сосудистый и первичные сосудистые отделения". На сегодняшний день в республике – 18 специализированных отделений: семь региональных сосудистых центров и 11 первичных сосудистых отделений, куда привозят всех пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. "И маршрутизация фактически расписана по всем районам, по всем городам, кто куда идет. Многое зависит от самого пациента, от информированности самого пациента о первых признаках и инфаркта, и инсульта. Очень важно, как сработает первичное звено по догоспитальной диагностике, насколько быстро осуществят транспортировку в сосудистое отделение, где больному проведется специализированное или высокотехнологичное лечение. И уже качество жизни в будущем позволит человеку избежать инвалидности и вернуться к своему труду". Активно развивается программа реабилитации пациентов не только кардиологического профиля, но и после инсульта. "Есть три этапа реабилитации. Первый этап – первые 48 часов в отделении нейрореанимации, второй этап – стационарный, третий – амбулаторный (или на базе дневного стационара поликлиники или на базе санатория), и каждый из этих этапов может повторяться, особенно стационарный этап, если у пациента еще трудности при ходьбе, при движении, при разговоре, то есть он может через несколько месяцев повторять этапы реабилитации, чтобы достигнуть лучшего результата". Реабилитация проводится бесплатно за счет ОМС. "Отрадно сказать, что в этом году особенно активно развивается третий этап. И мы у себя на базе Больницы скорой медицинской помощи тоже организовали третий этап, амбулаторный, когда больные приходят после второго стационарного этапа". Программа реабилитации – индивидуальна. Восстановление занимает от полугода и более. "Здесь нужно терпение самого пациента. Большое понимание и помощь со стороны близких, чтобы его вдохновляли, мотивировали, чтобы в него вселили желание, что он пойдет, заговорит, будет танцевать, петь. Это уже те позитивные моменты, которые человек может обрести в семье, в кругу своих близких". Большое количество инсультов мы видели после ковида… Не все наши пациенты добросовестно принимали препараты, которые им назначали, так называемые антикоагулянты, а их надо было пить длительно… На протяжении последних трех-четырех лет количество инсультов в республике увеличилось. При этом целевые показатели, которые определены Министерством здравоохранения РФ (доставка пациента "в терапевтическое окно" – это 4,5 часа; проведение тромболитической терапии; летальность), у нас наилучшие показатели и по ПФО, и мы с гордостью можем сказать, что организация нашей службы совместно с Министерством здравоохранения нашей республики смогла осуществить то, что снизилась смертность, она снизилась 15 % и составляет один из самых низких показателей. И смертность, и летальность, то есть и в стационарах лечат правильно, и дальнейшее лечение, реабилитация тоже проходит верно. Люди начали понимать, что основная задача – в профилактике… Если ты хочешь быть здоровым – это зависит только от тебя". Также в интервью: Главные семь факторов риска, которые вносят наибольший вклад в смертность населения. Хронический длительный стресс месяцами – яркий фактор риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Чем отличаются методы лечения. В этом году выделены средства для проведения тромбоэкстракции в сосудах головного мозга. Геморрагический инсульт – следствие неконтролируемой артериальной гипертонии. В этом году будет пересмотрена маршрутизация пациентов с болезнями системы кровообращения. В Башкортостане 99 % больных с инсультом госпитализируются в специализированные сосудистые отделения. Ежегодно медицинские учреждения в рамках нацпроекта оснащаются медицинским оборудованием. "В частности региональные и первичные сосудистые центры. На сегодняшний день они, на мой взгляд, достаточно рационально расставлены, выстроены… В Белорецке есть региональный сосудистый центр, и они сами проводят и тромболизис, и ангиографические исследования, и уже пытаются делать тромбоэкстракции. В Сибае также есть сосудистый центр, где также делают и тромболизис, и будут учиться делать тромбоэкстракцию". Дефицит неврологов. Укомплектованность неврологами в сосудистых центрах составляет порядка 65-70% На базе Больницы скорой медицинской помощи, регионального сосудистого центра, создается Центр мониторинга инсультов. "В приоритете – искусственный интеллект, который будет смотреть КТ со всех первичных сосудистых отделений и со всех региональных сосудистых центров. Центр мониторинга инсультов должен стать консультативным базовым местом, откуда будут четкие рекомендации: оперировать, делать тромболизис, делать тромбоэкстракцию, сосудистым хирургам делать операцию на сонных артериях. Мы можем получить изображения в течение трех-четырех минут из каждого сосудистого центра, но там надо сделать несколько КТ. Там нужны элементы искусственного интеллекта. Я думаю, что за 2023 год мы найдем элементы искусственного интеллекта…Это бы облегчило роль всех первичных сосудистых отделений…И можно было бы еще санавиацию – привезти доктора дежурящего на тромбоэкстракцию, потому что не много докторов владеет этой процедурой… " В информационной единой системе есть база данных по всем пациентам с инсультом. "Невозможно заменить интуицию, профессионализм врача, который долго этим занимается". "Очень помогают телемедицинские консультации с федеральными центрами". Также в передаче напомнили, какими симптомами проявляется инсульт, что могут заметить окружающие, а что должно насторожить самого больного. Напомнили о необходимости контролировать уровень артериального давления, уровень холестерина и уровень сахара крови. Для профилактики инсульта важно больше есть овощей и фруктов, а также найти оптимальную для вашего организма физическую нагрузку. Как вариант – скандинавская ходьба, 10 тысяч шагов, то есть пять километров в день.