Авторские материалы Спор вокруг ХОБЛ: "болезнь курильщиков" может стать социально значимой

Хроническую обструктивную болезнь легких – ХОБЛ – предлагают отнести к социально значимым заболеваниям. С такой инициативой выступил главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев. Экономический ущерб от этой болезни оценивается почти в сотни миллиардов рублей. А вот затраты на профилактику заболевания обойдутся в 30-40 раз меньше. Потому многие врачи и пациенты выступают за то, чтобы государство помогало лечить болезнь до того момента, когда человек станет инвалидом. Это может продлить его жизнь и работоспособность. Однако, противники такого подхода считают, что люди, доведшие себя курением до ХОБЛ, должны сами оплачивать лечение последствий своих вредных привычек. Аргументы двух сторон – в материале корреспондента "Вестей ФМ" Марины Костюкевич.

Кашель курильщика, который узнают даже далекие от медицины люди, это чаще всего ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Заболевание серьезное и очень коварное. С ним сталкиваются, как правило, 99% тех, кто не может долгие годы расстаться с пагубной привычкой. Если человек 15 – 20 лет выкуривает пачку сигарет в день, то у него уже точно есть ХОБЛ – говорит врач-пульмонолог Сеченовского университета Александр Пальман.

ПАЛЬМАН: В течение многих лет в легкие попадают вредные газораздражающие субстанции, это ведет к появлению воспалительной хронической реакции стенки бронха, приводит к трансформации стенок бронхов и ткани легкого в рубцовую ткань, бронхи сужаются и это уже необратимо.

Как результат – постоянный надрывный кашель. Но главное осложнение ХОБЛ – это системное хроническое поражение дыхательной системы. Последствия – хроническая легочная и сердечная недостаточность. Показательно, что большинство пациентов обращается к врачу когда болезнь зашла уже слишком далеко. Сейчас в России по различным экспертным оценкам, ХОБЛ страдают от 11 до 16 млн человек. Причем, половина из них не имеют подтвержденного диагноза.

Представители медицинского и пациентского сообщества на Всероссийском конгрессе пациентов предложили включить это заболевание в перечень социально значимых. Экономический ущерб от него огромный. Только в 2022 году он оценивался почти в 380 млрд рублей, это 0,3% ВВП. Главный внештатный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев считает, что всем пациентам с этим диагнозом нужен доступ к льготным лекарствам. Поскольку не все это могут себе позволить – в среднем месяц лечения обходится в сумму от 3 до 6 000 руб. Сторонники включения его в список социально-значимых считают, что сейчас получается порочный круг: медики вынуждены ждать, когда пациент станет инвалидом, чтобы обеспечить его лекарственными препаратами.

Однако, не все поддерживают такую инициативу. И среди медиков, и в обществе в целом, вопрос о включении ХОБЛ остается спорным. Многие считают, что человек, который сознательно довел себя до столь серьезного диагноза, не должен перекладывать материальный груз ответственности за свое лечение на государство. Например, помощь астматикам или больным с туберкулезом не приводит к такому отторжению, а вот с ХОБЛ всегда другая реакция – говорит Александр Пальман, хотя подчеркивает: он как врач сочувствует людям с этим диагнозом.

ПАЛЬМАН: Подавляющее большинство с ХОБЛ – курильщики. Человек сам приводит себя к этой болезни. Поэтому всегда есть спорный момент: насколько общество должно материально идти навстречу человеку, который в течение многих лет приводил себя к этому заболеванию.

Однако, мы социальное государство и должны помогать людям, даже если они сами, в силу невозможности или нежелания отказаться от вредных привычек, довели себя до серьезного заболевания. Тем более, что ХОБЛ – это болезнь не только курильщиков. Ею могут заболеть и те, кто не курит, но тяжело перенесли пневмонию. Всем им просто надо помочь, чтобы не допускать инвалидизации, ведь они теряют 8-10 лет ожидаемой продолжительности жизни – говорит член Общественного Совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

СТАРЧЕНКО: В этой ситуации нужен дополнительный приказ к приказу Минздрава, к 890-му постановлению, чтобы их признавать пациентами, для которых лекарства необходимы. Эту категорию тоже нужно учитывать. Даже если он курильщик, и с ХОБЛ, это не значит, что он 100-процентный инвалид. Он посильный вклад в копилку общества вносит. А значит, имеет право доступа к лекарственным препаратам.

На самом деле вопрос льгот – это не столько вопрос гуманности, сколько финансов. И здесь нам стоило бы перенять опыт ведущих западных стран, где подходят к решению проблемы с трезвым расчетом – говорит Александр Пальман.

ПАЛЬМАН: Что дешевле? Лечить этого человека бесплатными лекарствами или он будет периодически обостряться, попадать в реанимацию, потом находиться в стационаре, на что будет потрачено больше денег? Это все базируется на банальном финансовом подсчете.

И такие подсчеты уже есть. По данным аналитиков Минздрава, затраты на компенсацию ущерба здоровью от ХОБЛ превышают затраты на профилактику заболевания в 30-40 раз. Причем, эти расходы становятся еще больше, если обострения учащаются и протекают тяжело. Но где взять дополнительные ассигнования? Всероссийский союз пациентов предлагает делать это за счет введения новых или увеличения существующих акцизов на табачную продукцию.